Сравнение семи популярных структурированных диетических программ и риска смертности и основных сердечно-сосудистых событий у пациентов с повышенным сердечно-сосудистым риском: систематический обзор и сетевые метаданные

ЦельОпределить относительную эффективность структурированных названных программ питания и здорового поведения (диетических программ) для предотвращения смертности и основных сердечно-сосудистых событий у пациентов с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

ДизайнСистематический обзор и сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.

Источники данныхAMED (База данных смежных и дополнительных медицинских услуг), CENTRAL (Центральный Кокрейновский регистр контролируемых исследований), Embase, Medline, CINAHL (Совокупный индекс литературы по сестринскому делу и сопутствующему здоровью) и ClinicalTrials.gov проводился поиск по состоянию на сентябрь 2021 года.

Выбор исследования Рандомизированные исследования пациентов с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, в которых сравнивались диетические программы с минимальным вмешательством (например, брошюра о здоровом питании) или альтернативные программы с последующим наблюдением в течение как минимум девяти месяцев и отчетностью о смертности или основных сердечно-сосудистых событиях (таких как инсульт или другие сердечно-сосудистые события). -фатальный инфаркт миокарда). Помимо диетического вмешательства, диетические программы могут также включать физические упражнения, поведенческую поддержку и другие вторичные вмешательства, такие как лечение наркозависимости.

Результаты и мерыВсе они вызывают смертность, сердечно-сосудистую смертность и отдельные сердечно-сосудистые события (инсульт, нефатальный инфаркт миокарда и незапланированные сердечно-сосудистые вмешательства).

Методы обзора Пары рецензентов независимо извлекали данные и оценивали риск систематической ошибки. Мета-анализ сети случайных эффектов был проведен с использованием частотного подхода и методов оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE) для определения достоверности доказательств для каждого исхода.

Полученные результаты Было выявлено 40 подходящих испытаний с 35 548 участниками в семи названных диетических программах (с низким содержанием жиров, 18 исследований; Средиземноморская, 12; с очень низким содержанием жиров, 6; с модифицированным жиром, 4; комбинированное с низким содержанием жиров и низким содержанием натрия, 3; Орниш, 3; Притикин). , 1). По последним сообщениям о последующем наблюдении, основанном на доказательствах умеренной достоверности, средиземноморские диетические программы оказались эффективнее минимального вмешательства для предотвращения смертности от всех причин (отношение шансов 0,72, 95% доверительный интервал от 0,56 до 0,92; пациенты с промежуточным риском: разница в риске на 17 меньше). на 1000 с наблюдением в течение пяти лет), сердечно-сосудистая смертность (0,55, 0,39–0,78; на 13 меньше на 1000), инсульт (0,65, 0,46–0,93; на 7 меньше на 1000) и несмертельный инфаркт миокарда (0,48, 0,36–0,65; на 17 меньше на 1000). На основе доказательств умеренной достоверности программы с низким содержанием жиров оказались более эффективными, чем минимальное вмешательство, для предотвращения смертности от всех причин (0,84, 0,74–0,95; на 9 меньше на 1000) и несмертельного инфаркта миокарда (0,77, 0,61–0,96; на 7 меньше на 1000). . Абсолютные эффекты обеих диетических программ были более выражены у пациентов из группы высокого риска. Не было обнаружено убедительных различий между средиземноморскими программами и программами с низким содержанием жиров в отношении смертности или нефатального инфаркта миокарда. Пять оставшихся диетических программ, как правило, принесли мало пользы или вообще не принесли никакой пользы по сравнению с минимальным вмешательством, обычно основанным на доказательствах от низкой до умеренной достоверности.

Выводы Доказательства средней степени достоверности показывают, что программы, пропагандирующие средиземноморскую диету и диету с низким содержанием жиров, с физической активностью или другими вмешательствами или без них, снижают смертность от всех причин и число несмертельных случаев инфаркта миокарда у пациентов с повышенным сердечно-сосудистым риском. Средиземноморские программы также могут снизить риск инсульта. В целом, другие названные диетические программы не превосходили минимальное вмешательство.

Регистрация систематического обзораПРОСПЕРО CRD42016047939

По оценкам, во всем мире 22% смертей среди взрослых и 15% лет жизни с поправкой на инвалидность связаны с пищевыми привычками. Если это правда, то диета является основной причиной смертности и серьезной заболеваемости.1 Защитники предполагают, что многочисленные диеты, с физическими упражнениями и поведенческой поддержкой или без них (называемые диетическими программами), снижают риск возникновения серьезных сердечно-сосудистых событий. К таким диетам относятся диеты с низким содержанием общих или насыщенных жиров (например, диеты Национальной образовательной программы по холестерину), диеты средиземноморского типа и диеты «Диетические подходы к остановке гипертонии» (DASH).2 Хотя диетические рекомендации предполагают, что ряд диетических программ могут Чтобы снизить риск серьезных сердечно-сосудистых событий, они обычно полагались на суррогатные результаты или на доказательства низкой или очень низкой достоверности, полученные из нерандомизированных исследований.34567 Несколько парных метаанализов рандомизированных контролируемых исследований показали, что некоторые диеты и диетические программы снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний. событий, но какое-либо положительное влияние на смертность сомнительно.89101112