Диетотерапия как метод лечения метаболического ацидоза

Врачи-нефологи привыкли искать различные способы сохранения функции почек, такие как контроль гипертонии и уровня сахара в крови, а также использование лекарств для снижения протеинурии и облегчения сердечно-сосудистых проблем. Однако у многих пациентов функция почек продолжает ухудшаться и прогрессирует до почечной недостаточности. Это может быть связано с модифицируемыми факторами риска, которые врачи не могут выявить и устранить. Метаболический ацидоз – один из них.

Метаболический ацидоз, определяемый как общая концентрация CO2 в сыворотке менее 22 ммоль/л, по оценкам, присутствует примерно у 27,6% пациентов с ХБП 4-й стадии и у 46,4% пациентов с ХБП 5-й стадии.1 Метаболический ацидоз связан с плохими исходами при ХБП. у людей с ХБП, такие как деминерализация костей, атрофия мышц, гормональный дисбаланс, гиперкалиемия, задержка в развитии, недоедание, повышенный риск падений или переломов и ускоренное прогрессирование ХБП.2,3 Несмотря на это, по оценкам, только 17% пациенты получают лечение от метаболического ацидоза.4 Мы можем только предполагать причины низкого уровня лечения, но мы точно знаем, что существуют четкие цели и меры вмешательства для коррекции метаболического ацидоза.

В рекомендациях KDOQI (Инициатива по качеству результатов заболеваний почек) рекомендуется поддерживать уровень бикарбоната в сыворотке крови в пределах 24–26 ммоль/л.5 Бикарбонат натрия является распространенным и эффективным средством лечения метаболического ацидоза, но существуют меры по питанию, которые могут быть более подходящими для некоторых пациентов или может успешно использоваться в дополнение к бикарбонату натрия.

Многочисленные исследования показывают, что снижение чистой продукции эндогенной кислоты (NEAP) может помочь улучшить или исправить метаболический ацидоз.2,5 Диетические компоненты, такие как фосфор и белок, образуют кислоту в организме, тогда как калий, кальций и магний более подщелачивают. 2 Соблюдение диеты с низким содержанием белка или диеты, богатой растительными белками, естественным образом снижает количество фосфора и белка, тем самым снижая NEAP. Хотя без тщательного планирования в этих диетах все равно может быть мало калия, магния и кальция, что может истощить запасы организма. Высокомотивированные пациенты могут вести электронные журналы питания, которые позволяют оценить потребление минералов и потенциальную кислотную нагрузку на почки. Почечный диетолог может просмотреть эти журналы, чтобы помочь пациенту сделать выбор продуктов питания, которые поддерживают более низкую кислотную нагрузку, а также достаточное количество подщелачивающих минералов. В некоторых случаях добавки могут быть целесообразными для обеспечения адекватного питания и хорошего качества жизни, поскольку магний и кальций из растительных источников усваиваются хуже.

Хотя все эти подходы не могут быть идеальным вариантом для каждого пациента, опрос пациентов с ХБП показал, что 43% пациентов считают, что они способны внести изменения в образ жизни, чтобы уменьшить осложнения ХБП, а 32% пациентов указали, что они были бы заинтересованы при направлении на прием к диетологу.6 Диетолог может работать с пациентом индивидуально, чтобы определить лучший способ помочь ему внести изменения. Главное, чтобы пациент знал, что у него есть возможность изменить диету или обратиться к диетологу, чтобы замедлить прогрессирование заболевания почек.

Исследования показывают, что коррекция метаболического ацидоза путем изменения диеты может дать множество преимуществ: повышение чувствительности к инсулину, улучшение роста мышечной массы, увеличение запасов белка, замедление прогрессирования заболевания почек, улучшение липидного профиля, уменьшение воспаления, улучшение артериального давления, снижение нагрузки на таблетки от бикарбонат натрия и соблюдайте более либеральную диету.2,5,7,8

Коррекция метаболического ацидоза — еще один инструмент, который врачи могут использовать для замедления прогрессирования заболевания почек. Включение изменений в диету (и врачей-диетологов) в качестве вмешательства при метаболическом ацидозе дает дополнительные преимущества, которые могут поддержать здоровье пациента на нескольких уровнях.

Линдси Зиркер MS, RD, CSR — врач-почечный диетолог и директор клинических служб Института питания почек в Титусвилле, Флорида. Она специализируется на аутоиммунных заболеваниях почек и передовой практике лечебного питания для людей с заболеваниями почек.