Клиническое воздействие липидной инъекционной эмульсии у стационарных пациентов внутренних болезней, получающих исключительно парентеральное питание: анализ сопоставления показателей склонности из японской базы данных медицинских заявлений

BMC Medicine, том 20, Номер статьи: 371 (2022) Цитировать эту статью

2056 Доступов

3 Альтметрика

Подробности о метриках

Хотя руководства рекомендуют использовать липидные инъекционные эмульсии (ИЛЭ) как часть парентерального питания, многие пациенты в Японии получают парентеральное питание, не содержащее липидов. Кроме того, мало что известно о влиянии ИЛЕ на клинические исходы у стационарных пациентов, находящихся на парентеральном питании. Целью данного исследования было изучение клинического влияния ИЛЕ на стационарных пациентов, получающих парентеральное питание.

Анализ сопоставления показателей склонности (PSM) был проведен с использованием базы данных медицинских претензий, охватывающей 451 больницу в Японии. В число участников вошли следующие стационарные пациенты внутренних органов в возрасте ≥ 18 лет, голодавшие > 10 дней и получавшие исключительно парентеральное питание в период с 2011 по 2020 год. Участники были разделены на 2 группы: те, кто получал и не получал ILE. Первичной конечной точкой была внутрибольничная смертность. Вторичные конечные точки включали внутривенную катетерную инфекцию, повседневную активность (ADL), продолжительность пребывания в больнице (LOS) и общие медицинские затраты. Для корректировки энергетических доз был проведен логистический или множественный регрессионный анализ с использованием энергетической дозы в качестве дополнительной объясняющей переменной.

После ПСМ было сформировано 19 602 подобранных пары из 61 437 пациентов. В группе ИЛЭ частота внутрибольничной смертности была значительно ниже, чем в группе без ИЛЭ (20,3% против 26,9%; отношение шансов [ОШ] 0,69; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,66–0,72; р <0,001). , ухудшение ADL (10,8% против 12,5%; ОШ 0,85; 95% ДИ 0,79–0,92; p < 0,001) и более короткая LOS (коэффициент регрессии - 0,8; 95% ДИ - 1,6–0,0; p = 0,045). ). После поправки на энергетическую дозу эти ОШ или коэффициенты регрессии продемонстрировали одинаковые тенденции и статистическую значимость. Средние общие медицинские затраты составили 21 009 долларов США в группе с ИЛЭ и 21 402 доллара США в группе без ИЛЭ (p = 0,08), а скорректированный коэффициент регрессии для группы с ИЛЭ по сравнению с группой без ИЛЭ составил - 860 долларов США (95% ДИ, - 1 252 доллара США). до − 47 долларов США).

Использование ИЛЭ было связано с улучшением клинических результатов, включая снижение внутрибольничной смертности, у пациентов стационаров внутренних органов, получающих парентеральное питание.

Отчеты экспертной оценки

Липидные инъекционные эмульсии (ИЛЭ) служат источником незаменимых жирных кислот и энергоемких небелковых калорий, а также основной частью парентерального питания [1, 2]. Нутритивная поддержка была связана с улучшением клинических результатов у госпитализированных пациентов [3, 4]. Недавние рекомендации Американского общества парентерального и энтерального питания (ASPEN) пропагандируют использование ILE у тех пациентов, которым требуется парентеральное питание [5]. Эта рекомендация основана на потенциальных клинических и биохимических преимуществах добавления ИЛЕ к парентеральному питанию, которые включают модуляцию воспалительных реакций и снижение иммуносупрессии.

Ценность использования ILE в составе парентерального питания для хирургических и критически больных пациентов хорошо известна, при этом определенные ILE демонстрируют как терапевтические, так и побочные эффекты [6]. С другой стороны, недавние ретроспективные исследования с использованием баз данных медицинских заявлений [7, 8] показали, что ILE не широко используются как часть парентерального питания в современной клинической практике в Японии, хотя это не так во всем мире. Более того, мало что известно о влиянии ИЛЕ на стационарных пациентов с внутренними заболеваниями, находящихся на парентеральном питании. В частности, отсутствуют реальные данные о фактическом влиянии ILE на клинические исходы у стационарных пациентов с внутренними заболеваниями, находящихся на парентеральном питании, и не проводилось исследований, в которых изучалась бы экономическая эффективность использования ILE у этих пациентов.

Выяснение влияния ИЛЕ на клинические исходы у стационарных пациентов, больных внутренними болезнями, может способствовать более адекватному управлению парентеральным питанием у этой группы пациентов. Целью данного исследования было изучить влияние использования ILE на клинические результаты (т. е. смертность, повседневную активность и осложнения) и медицинские затраты у взрослых стационарных пациентов, получающих парентеральное питание, с использованием базы данных медицинских заявлений.